Die Produktion von Chronizität im Alltag psychiatrischer Versorgung und Forschung in Berlin
Final Report Abstract
Das Projekt bearbeitete im Feld einer Sozialanthropologie des Medizinsystems die Frage, wie Chronizität im Sinne langanhaltender Krankheitszustände im Alltag der psychiatrischen Versorgung produziert wird. Unter Anwendung praxisorientierter Ansätze der empirisch-ethnographischen Wissenschaftsforschung verfolgten wir das Ziel, die Bezüge der Klassifikation „chronisch psychisch krank“ zu unterschiedlichen Akteuren, Wissensformen und Materialitäten zu untersuchen. Im Vordergrund stand dabei eine relationale Beschreibung und Analyse der Prozesse, die in unterschiedlichen institutionellen und außerinstitutionellen Alltagen mit der Klassifikation in Verbindung stehen. Ein weiteres Ziel des Projekts war die Entwicklung einer interdisziplinären und kollaborativen Forschungsmethodik zwischen Europäischer Ethnologie, Psychiatrie und Psychologie. Die ethnographische Untersuchung fokussierte drei Bereiche der psychiatrischen Versorgung: die Klinik, den außerklinischen, komplementären Bereich (Gemeindepsychiatrie) sowie die psychiatrische Forschung und Versorgungsforschung. Darüber hinaus analysierten wir den Alltag von Menschen mit psychiatrischer Diagnosestellung außerhalb von psychiatrischen Einrichtungen. Während psychiatrische Diagnosen eine notwendige formale Bedingung für die psychiatrische Versorgung in der Klinik sowie in der Gemeindepsychiatrie darstellen, beeinflusst die Klassifikation „chronisch krank“ unseren Untersuchungen nach den alltäglichen Ablauf der Versorgung. Die Klassifikation ist demgemäß eine Art informelles Bindeglied zwischen psychischen Zuständen, körperlichen Symptomen, und Menschen mit psychiatrischen Diagnosen, einerseits, sowie institutionellen Räumen, Verfahren, Abläufen und MitarbeiterInnen, andererseits. Unsere These ist daher, dass die Klassifikation nicht nur mit den Betroffenen interagiert, die sie definiert, sondern ebenso mit dem Versorgungssystem. Darüber hinaus zeigen unsere Analysen, dass die Klassifikation derart verwendet wird, dass jene, die als „chronisch krank“ definiert werden, per Definition das institutionelle Hilfesystem benötigen. Chronisch Kranke, die ohne Hilfesystem auskommen, sind in der institutionellen Verwendung der Klassifikation nicht mitgedacht. Das führt zu einem selbstverstärkenden Effekt: Je mehr Hilfen, umso mehr verschränkt sich der Alltag der als „chronisch“ klassifizierten Person mit dem psychiatrischen Versorgungssystem. Wichtig ist aus unserer Sicht, dass Psychiatrie einen ganz bestimmten Raum schafft, in dem auch Chronizität zu einem spezifischen Zustand, einer spezifischen Form von Handlungsfähigkeit, wird. Chronizität wird unter einer praxistheoretischen Perspektive zu einer Eigenschaft, die nicht auf die einzelne Person, ihre Symptome oder den individuellen Krankheitsverlauf bezogen ist, sondern in Wechselwirkung zwischen der Person, ihrem Gesundheitszustand und dem spezifischen Arrangement des institutionellen Versorgungssystems hervorgebracht wird. Chronizität – die Persistenz psychischer Erkrankung – ergibt sich daher nicht aus einer Stabilisierung von Kranksein durch individuelle (genetische, psychische) oder strukturelle (Gesellschaft, Medizin) Faktoren. Vielmehr entsteht sie durch das wiederholte Zusammenbrechen von etablierten Routinen beim Wechsel der Umwelt von klinischer Station zurück in die Stadt. Die Ursache für eine anhaltende Chronifizierung liegt damit in den unterschiedlichen praktischen Anforderungen, die klinische und außerklinische Lebenswelten an die Betroffenen stellen. Diese Ergebnisse erfordern weitergehende Analysen insbesondere der städtischen Räume und ihre Wirkungen auf psychische Gesundheit. Vorläufig bleibt daher die Frage offen, wie sich unterschiedliche Behandlungs-, Beschäftigungs- und Wohnmodelle mit den städtischen Routinen der Betroffenen vereinbaren lassen und wie psychiatrische Versorgungsmodelle selbst städtische Räume prägen und hervorbringen.
Publications
- Cultivating vagueness to treat the severely mentally ill.
Social Theory & Health, Vol. 10. 2012, Issue 2, pp 141–155.
Sebastian von Peter
(See online at https://doi.org/10.1057/sth.2011.23) - „Chronic“ identities in mental illness. Anthropology & Medicine, Vol. 20. 2013, Issue 1, pp. 48-58.
Sebastian von Peter
(See online at https://doi.org/10.1080/13648470.2013.772493) - Alltag in der Psychiatrie im Wandel. Ethnographische Perspektiven auf Wissen, Technologie und Autonomie. Berlin: Panama Verlag, Berliner Blätter - Ethnographische und ethnologische Beiträge, Bd. 66. 2014.
Milena D. Bister, Jörg Niewöhner
- Die kollektiven ordnungsgebenden Modi des Stimmenhörens – Ein psychiatrisch-sozialanthropologisches Kooperationsprojekt.
Psychiatrische Praxis, Vol. 41. 2014, Issue 01, pp. 23-28.
Julie Mewes, Sebastian von Peter
(See online at https://dx.doi.org/10.1055/s-0033-1343201) - Choreographien klinischer und städtischer Alltage. Ergebnisse einer ko-laborativen Ethnografie mit der Sozialpsychiatrie.
Zeitschrift für Volkskunde, Jg. 111. 2015, Heft 2, S. 214-235.
Martina Klausner, Milena D. Bister, Jörg Niewöhner, Stefan Beck
- Der Stuhlkreis als plausibler Partizipand im psychiatrischen
Behandlungsalltag. In: Karl Braun, Claus-Marco Dietrich und Angela Treiber (Hg.): Materialisierung von Kultur: Diskurse – Dinge – Praktiken. Würzburg: Königshausen & Neumann, 2015, S. 541-548, ISBN 978-3-8260-5594-2.
Martina Klausner
- Epigenetics: localizing biology through co- laboration. New Genetics and Society, Vol. 34. 2015, Issue 2, pp. 219-242.
Niewöhner, Jörg
(See online at https://doi.org/10.1080/14636778.2015.1036154) - Recovery-Orientierung in der Psychoedukation - zwei Versuche einer Umsetzung. Psychiatrische Praxis, Vol. 42. 2015, Issue 06, pp. 320-327.
Hanae Ikehata, Alexandra Samaras, Antje Wilfert, Andreas Gervink, Dagmar Wörmann, Uta Reinhardt, Lieselotte Mahler, Sebastian von Peter
(See online at https://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1369899) - Chronizität im Alltag der psychiatrischen Versorgung - eine
Forschungskollaboration zwischen Sozialpsychiatrie und Europäischer Ethnologie. Zeitschrift für Psychiatrie, Psychologie und Psychotherapie, Vol. 64. 2016, Issue 1, pp. 7-18.
Sebastian von Peter, Alexandre Wullschleger, Lieselotte Mahler, Ingrid Munk, Manfred Zaumseil, Jörg Niewöhner, Martina Klausner, Milena Bister, Andreas Heinz und Stefan Beck
(See online at https://doi.org/10.1024/1661-4747/a000255) - Co-laborative anthropology: Crafting reflexivities experimentally. In: Jukka Jouhki and Tytti Steel (Hg.): Ethnologinen tulkinta ja analyysi. Kohti avoimempaa tutkimusprosessia. Helsinki: Ethnos, 2016, pp. 81-125.
Jörg Niewöhner
(See online at https://dx.doi.org/10.18452/18545) - Die Aktualisierung von Alkoholabhängigkeit – ein
praxistheoretischer Blick auf die Handlungsbedingungen in Forschung und Versorgung. Psychologie & Gesellschaftskritik, 40. Jg. 2016, Nr. 160, Heft 4, S. 29-48.
Alexandre Wullschleger, Ruzana Liburkina, Christian Kieser, Andreas Heinz, Sebastian von Peter .
- Universal Biology, Local Society? Notes from Anthropology. In: Meloni M., Cromby J., Fitzgerald D., Lloyd S. (eds) The Palgrave Handbook of Biology and Society. Palgrave Macmillan, London
Bieler, Patrick, J. Niewöhner
(See online at https://doi.org/10.1057/978-1-137-52879-7_27)
